Базовый перечень услуг по омс

Содержание

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Базовый перечень услуг по омс
Базовый перечень услуг по омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[attention type=green]
Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.
[/attention]

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

[attention type=green]
3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.
[/attention]

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Базовый перечень услуг по омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

[attention type=yellow]
В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.
[/attention]

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

[attention type=yellow]
Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.
[/attention]

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

[attention type=red]
Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.
[/attention]

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

Базовый перечень услуг по омс

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

По ОМС можно:

пройти диспансеризацию;попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;получить ряд гинекологических услуг;пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;диагностику;врачебные консультации;анализы;услуги в области стоматологии и гинекологии;иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органов

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

первичный осмотр и консультацию;лечение заболеваний зубов и десен;рентгенографию;удаление зубных камней;вправление челюстей при вывихах и подвывихах;физиотерапию;удаление зубов;проведение операций в полости рта;избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;насыщение эмали минеральными веществами;ортодонтия с использованием съемных изделий.

Криопротокол на 2020 год

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;получение яйцеклетки и ее оплодотворение;подсадка эмбриона в полость матки;криозаморозка и разморозка.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);получение донорских материалов;исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;суррогатное материнство;обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;по акушерско-гинекологическому анамнезу;после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2020 году

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;проблемы с сердцем и сосудами;разрыв связок;нарушение функционирования головного мозга;определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;установить зубные протезы;воспользоваться услугами косметолога;без особых показаний проходить лечение на дому;ставить прививки, не входящие в государственную программу;обращаться к гомеопатам и народным целителям;приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;проводить экспертизы или судебные освидетельствования;отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);требовать перевода в палату повышенной комфортности;получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;требовать установки телевизора в стандартную палату.

Льготы

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

пенсионеры;инвалиды;дети-сироты;члены многодетных семей;граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;поездки в санатории;безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

лекарственные препараты;установку зубных протезов;санаторно-курортное лечение;бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Подписывайтесь,всем добра!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e020b8dec575b00ad3fa943/perechen-besplatnyh-medicinskih-uslug-po-polisu-oms-v-2020-godu-5e395ae85098d322f9ed3e03

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Базовый перечень услуг по омс
Базовый перечень услуг по омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[attention type=green]
Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.
[/attention]

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

[attention type=green]
3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.
[/attention]

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Базовый перечень услуг по омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

[attention type=yellow]
В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.
[/attention]

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

[attention type=yellow]
Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.
[/attention]

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

[attention type=red]
Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.
[/attention]

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

Базовый перечень услуг по омс

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

По ОМС можно:

пройти диспансеризацию;попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;получить ряд гинекологических услуг;пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;диагностику;врачебные консультации;анализы;услуги в области стоматологии и гинекологии;иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органов

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

первичный осмотр и консультацию;лечение заболеваний зубов и десен;рентгенографию;удаление зубных камней;вправление челюстей при вывихах и подвывихах;физиотерапию;удаление зубов;проведение операций в полости рта;избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;насыщение эмали минеральными веществами;ортодонтия с использованием съемных изделий.

Криопротокол на 2020 год

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;получение яйцеклетки и ее оплодотворение;подсадка эмбриона в полость матки;криозаморозка и разморозка.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);получение донорских материалов;исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;суррогатное материнство;обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;по акушерско-гинекологическому анамнезу;после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2020 году

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;проблемы с сердцем и сосудами;разрыв связок;нарушение функционирования головного мозга;определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;установить зубные протезы;воспользоваться услугами косметолога;без особых показаний проходить лечение на дому;ставить прививки, не входящие в государственную программу;обращаться к гомеопатам и народным целителям;приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;проводить экспертизы или судебные освидетельствования;отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);требовать перевода в палату повышенной комфортности;получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;требовать установки телевизора в стандартную палату.

Льготы

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

пенсионеры;инвалиды;дети-сироты;члены многодетных семей;граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;поездки в санатории;безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

лекарственные препараты;установку зубных протезов;санаторно-курортное лечение;бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Подписывайтесь,всем добра!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e020b8dec575b00ad3fa943/perechen-besplatnyh-medicinskih-uslug-po-polisu-oms-v-2020-godu-5e395ae85098d322f9ed3e03

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Базовый перечень услуг по омс
Базовый перечень услуг по омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[attention type=green]
Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.
[/attention]

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

[attention type=green]
3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.
[/attention]

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Базовый перечень услуг по омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

[attention type=yellow]
В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.
[/attention]

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

[attention type=yellow]
Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.
[/attention]

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

[attention type=red]
Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.
[/attention]

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

Базовый перечень услуг по омс

Базовая программа полисов ОМС в 2020 году

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

По ОМС можно:

пройти диспансеризацию;попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;получить ряд гинекологических услуг;пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;диагностику;врачебные консультации;анализы;услуги в области стоматологии и гинекологии;иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органов

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

первичный осмотр и консультацию;лечение заболеваний зубов и десен;рентгенографию;удаление зубных камней;вправление челюстей при вывихах и подвывихах;физиотерапию;удаление зубов;проведение операций в полости рта;избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;насыщение эмали минеральными веществами;ортодонтия с использованием съемных изделий.

Криопротокол на 2020 год

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;получение яйцеклетки и ее оплодотворение;подсадка эмбриона в полость матки;криозаморозка и разморозка.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);получение донорских материалов;исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;суррогатное материнство;обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;по акушерско-гинекологическому анамнезу;после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2020 году

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;проблемы с сердцем и сосудами;разрыв связок;нарушение функционирования головного мозга;определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;установить зубные протезы;воспользоваться услугами косметолога;без особых показаний проходить лечение на дому;ставить прививки, не входящие в государственную программу;обращаться к гомеопатам и народным целителям;приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;проводить экспертизы или судебные освидетельствования;отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);требовать перевода в палату повышенной комфортности;получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;требовать установки телевизора в стандартную палату.

Льготы

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

пенсионеры;инвалиды;дети-сироты;члены многодетных семей;граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;поездки в санатории;безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

лекарственные препараты;установку зубных протезов;санаторно-курортное лечение;бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Подписывайтесь,всем добра!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e020b8dec575b00ad3fa943/perechen-besplatnyh-medicinskih-uslug-po-polisu-oms-v-2020-godu-5e395ae85098d322f9ed3e03

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Базовый перечень услуг по омс
Базовый перечень услуг по омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[attention type=green]
Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.
[/attention]

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

[attention type=green]
3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.
[/attention]

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Базовый перечень услуг по омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

[attention type=yellow]
В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.
[/attention]

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

[attention type=yellow]
Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.
[/attention]

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

[attention type=red]
Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.
[/attention]

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

Базовый перечень услуг по омс

Базовая программа полисов ОМС в 2020 году

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

По ОМС можно:

пройти диспансеризацию;попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;получить ряд гинекологических услуг;пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;диагностику;врачебные консультации;анализы;услуги в области стоматологии и гинекологии;иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органов

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

первичный осмотр и консультацию;лечение заболеваний зубов и десен;рентгенографию;удаление зубных камней;вправление челюстей при вывихах и подвывихах;физиотерапию;удаление зубов;проведение операций в полости рта;избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;насыщение эмали минеральными веществами;ортодонтия с использованием съемных изделий.

Криопротокол на 2020 год

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;получение яйцеклетки и ее оплодотворение;подсадка эмбриона в полость матки;криозаморозка и разморозка.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);получение донорских материалов;исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;суррогатное материнство;обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;по акушерско-гинекологическому анамнезу;после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2020 году

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;проблемы с сердцем и сосудами;разрыв связок;нарушение функционирования головного мозга;определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;установить зубные протезы;воспользоваться услугами косметолога;без особых показаний проходить лечение на дому;ставить прививки, не входящие в государственную программу;обращаться к гомеопатам и народным целителям;приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;проводить экспертизы или судебные освидетельствования;отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);требовать перевода в палату повышенной комфортности;получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;требовать установки телевизора в стандартную палату.

Льготы

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

пенсионеры;инвалиды;дети-сироты;члены многодетных семей;граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;поездки в санатории;безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

лекарственные препараты;установку зубных протезов;санаторно-курортное лечение;бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Подписывайтесь,всем добра!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e020b8dec575b00ad3fa943/perechen-besplatnyh-medicinskih-uslug-po-polisu-oms-v-2020-godu-5e395ae85098d322f9ed3e03

Источник: https://pravovoi.center/judge/sekonomte-vremya-perechen-besplatnyh-uslug-po-polisu-oms-v-2020-godu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.